慢性盆腔炎的临床表现主要是下腹部疼痛、腰骶酸痛、带下异常等,属于中医“带下病”、“妇人腹痛”、“癥瘕”等疾病范畴。临床上慢性盆腔炎患者常见的证型为湿热瘀结、其次是脾虚湿瘀、气滞血瘀、肾虚血瘀、湿热蕴结、寒湿凝滞。本病病因病机为湿、热、瘀、虚、寒,其病位在冲任、胞宫。其中仍以湿热瘀结最为常见。如《素问?太阴阳明论》说:“伤于湿者,下先受之”。湿邪为病多见下部的症状,盆腔位于人体下焦,胞宫赖以获取精微营养,籍以完成其功能活动,故湿郁日久化热,湿热内蕴,流注下焦,阻滞气血,瘀积冲任,胞脉血行不畅而发病,因此,湿热瘀结为慢性盆腔炎的主要病机。气滞血瘀也是常见病机之一,妇人之生,有余于气,不足于血。
妇女常因忧思、郁怒等因素,以致气机不利,而肝主疏泄,具有条达气机,调节情志的功能,情志不遂,导致疏泄失职,肝气郁滞,气滞则血瘀,瘀阻胞宫胞脉,不通则痛而发为本病。脾虚与肾虚在慢性盆腔炎发病过程中也占有重要地位。脾主运化,为后天之本,气血生化之源,若脾气亏虚,运化水湿功能失常,水液不能敷布而停留体内则生内湿。
慢性盆腔炎患者存在不同程度的免疫功能失调,这种失调从中医的角度上来讲很大程度上表现为脾虚。脾虚则生内湿,湿为阴邪,其性重浊黏滞趋下,易袭阴位,盆腔位居下焦,最易遭受湿邪侵袭,湿浊下注,带脉失约而致病,且湿为有形之邪,最易阻滞气机,气滞则可导致瘀血,而为脾虚湿瘀之证。或因急性盆腔炎时大量应用抗生素或大量苦寒中药,加上湿为阴邪,每易损伤脾阳,王清任云“血受寒,则凝结成块”、使瘀血阻滞更甚而发为该病。肾主生殖,为先天之本,肾与胞宫的关系密切,且通过经络肾亦与冲任二脉有联系,正如《诸病源候论》所云:“胞络者,系于肾”,慢性盆腔炎的病位主要在胞宫、胞络,肾气盛则胞宫胞络有所养,肾气衰则胞宫胞络失养,所以本病发生与肾虚亦密切相关。肾气虚弱,正气不足,毒邪侵袭,正气不能抗邪外出,导致毒邪留而不去,与瘀血相搏结,阻滞冲任胞宫,气血运行不畅而发为本病。此外,湿热蕴结和寒湿凝滞所占的比例较小,这里不能排除样本量过小的影响,但由于慢性盆腔炎缠绵难愈的性质及复杂的病机,单纯的湿热或寒湿一般多见于发病的初期,这个时期无瘀血的形成,故也是治疗上的一个黄金时期。

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