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过去短小的门诊手术常在无麻,醉下进行,病人感到非常痛苦。由于门诊手术的特点决定了麻,醉用药的选择。异丙酚作为快速短效的静脉麻,醉药,因其血药浓度与输注速率呈直线相关,因而具有起效快、易控可调、苏醒迅速等特征,使其特别适用于短小手术。静注异丙酚用于人工流产可取得满意的麻,醉效果,早有报道,本研究结果与其相符。异丙酚静脉麻,醉的 缺点是对呼吸循环有抑制作用,注药越快,抑制越明显,虽为一过性,但仍存在一定危险。
,,,,本研究注药速度较慢,实际给异丙酚速率为( ± )mg·kg-1·min-1,且注药后马上使病人头后仰,术中均无明显的呼吸循环抑制,且意识及定向力恢复也较迅速。但异丙酚镇痛作用弱,适当深度短时间可达镇痛。遇疼痛等强刺激时需以深镇静来对抗。本研究中有7例扩宫中肢动,有9例宫内吸引时出现肢动,需要追加异丙酚来消除。有人证明异丙酚虽可以抑制人流术中疼痛刺激引起的肢动反应,但不能有效抑制应激反应,反而因镇静过深导致一些不良反应,表现为血压和心率在注药后的显著下降和宫颈扩张后的升高、血浆皮质醇浓度的迅速上升以及呼吸抑制等,表明异丙酚的镇痛及抗伤害作用是有限的。因此有人认为异丙酚静脉麻,醉人工流产术中配伍使用合适剂量的镇痛药,如芬太尼、曲,马多、氯,胺酮、利多卡因等,可以加强镇痛、减轻镇静深度和伤害性反应、减少异丙酚的用药量,又不影响清醒质量。芬太尼复合异丙酚可产生稳定的血流动力学,抑制应激反应良好,并有较好的术后镇痛作用。异丙酚与利多卡因的相互作用有:利多卡因减少异丙酚的注射痛,利多卡因可增强异丙酚的镇静催眠作用,利多卡因的镇痛作用,异丙酚提高利多卡因的致惊厥阈等。
,,,也有人在人工流产中将异丙酚分别与依托咪酯和咪唑安定等配伍使用。有人将异丙酚TCI及BIS值反馈控制方法用于门诊人工流产的静脉麻,醉中,使其更为科学合理,可控性强。本研究根据此理论单独使用异丙酚,临床证明此法麻,醉效果确切,能满足手术需要且苏醒质量好。
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前应该注意什么