妊娠合并子宫肌瘤是较常见的妊娠合并症,近年来,随着剖宫产术的不断上升,术中遇见妇科肌瘤的几率明显增加,包括妊娠合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。剖宫产时的正确处理是预防产后出血,减少患者痛苦的重要措施,本文就此问题作一探讨。

,,,,剖宫产术中切除肌瘤的可行性,妊娠合并子宫肌瘤的发病率为0．3％~7．3％[1],其流产率高于正常子宫妊娠者,如果能妊娠到足月,分娩方式则由多种因素决定,以前不主张在剖宫产同时肌瘤挖除,原因是：①妊娠期子宫血运丰富,易导致产后出血和感染,②手术难度增大,因妊娠期子宫的膨大和胎儿娩出后子宫收缩变形,使肌瘤与周界边界不清。叶红[2]、李雅丽[3]等报道在剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术是可行的。剖宫产时行子宫肌瘤的挖除主要顾虑是：足月妊娠子宫高度充血,肌瘤增大变软,手术可能无法控制出血[4]。本组病例中肌瘤挖除组与单纯剖宫产组手术时间、术后住院天数、术后病率比较差异无显著意义,证实剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术是切实可行的。对于妊娠合并子宫肌瘤应遵循以下手术原则：①对浆膜下、黏膜下肌瘤应挖除,②对肌壁间肌瘤应尽可能挖除,但不易在子宫上做多个切口,③对于切口附近子宫下段部位肌瘤,应行肌瘤挖除,④于宫角阔韧带部的肌瘤,因基底部宽大血供丰富,应根据医生经验,抢救条件而定。,
　
　　,术前准备,首先必须有充足的血源,以备急用,其次产妇应做全面实验室检查,如血小板计数、凝血功能检查、血型等。另外,施术者必须操作娴熟,能承担髂内动脉或子宫动脉结扎术及妊娠子宫全切术。,

,,,,术中、术后处理,一般需先做剖宫产,除黏膜下肌瘤经宫腔内切除术外,其余均应先缝合子宫切口,然后挖除子宫肌瘤,术中应用大量缩宫素,以减少子宫出血,在找到肌瘤的界限后予以分离,采取边分离边结扎的方法,电刀在挖除肌瘤时可起到减少产后出血的发生,若经缩宫素应用及一般方式处理无效时,可结扎子宫动脉,甚至切除子宫。
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　　,术后治疗,剖宫产术中行子宫肌瘤挖除术,术后处理同子宫肌瘤挖除术及剖宫产术后处理,但应注意加强子宫收缩剂及预防感染药物的应用,已做子宫全切术的患者同子宫切除术后常规处理。,
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