腹腔镜检查可确诊,镜下检盆腹腔脓液或血性液体,一侧或双侧输卵管增粗、充血、水肿或与周围组织粘连等,有时可见输卵管伞端活动性出血,输卵管壁无妊娠破裂出血的征象。,
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,,,,有盆、腹腔手术史,无停经史。腹痛自一侧开始,后遍及全腹,寒战高热,少有失血性休克表现。,

,,,,腹部略膨,移动性浊音阴性,Marris点压痛阳性。摆动宫颈有两侧下腹痛,后穹窿穿刺抽出脓液或血性液。
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,,,,血象增高,血β-HCG正常,B超检查盆腔积液,附件区占位部不明显。,
【鉴别诊断】本病主要与输卵管妊娠、阑尾炎鉴别。,
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,,,,出血性输卵管炎的治疗一般应以非手术治疗为主,原则是抗炎治疗及对症治疗。抗炎一般选用广谱抗生素,对诊断困难者,应在积极抗炎的同时,密切观察病情,防治休克,纠正失血,止血。如遇内出血较多,休克,诊断难以确定,不能除外异位妊娠等疾病者,可考虑采取剖腹探查。

,,,,,卧床休息、高热量、高蛋白饮食、腹部置冰袋、口服镇静剂、多饮水或补液以防电解质系乱。
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,,,,,抗感染治疗,首先取宫腔分泌物做细菌培养及药敏试验。建议选用有效的广谱抗生素、抗厌氧菌药等联合用药。如：头孢唑林(先锋霉素V)3．0g静脉滴注,2/d,甲硝唑250ml静脉滴注,2/d,阿米卡星(丁胺卡那)100ml静脉滴注,1/d,待药敏培养结果出来后再调整抗生素使用,连续用药10d。对出血明显者,可选择止血药物如：氨甲苯酸(止血芳酸) 、酚磺乙胺(止血敏) 、维生素,K1,10mg加5％葡萄糖500ml静脉滴注,2～3d。
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,,,,,腹腔内有较多出血,超声检查提示盆腔内有中量以上的积液,估计出血量＞600ml并继续增加。,

,,,,有脓肿形成,当肠管与炎症肿块粘连引起梗阻。,
,,,,症状及体征如阑尾炎,而须做阑尾切除时。,
,,,,手术中如发现输卵管病变不严重,内出血不多,可单纯止血,清除输卵管和盆腹腔内的积血及积液,保留输卵管功能,并常规取伞端和直肠陷窝处的分泌物作细菌、淋菌和衣原体培养以及药敏试验。如输卵管病变严重,组织破坏严重,司行输卵管切除术,保留卵巢。,
,,,,(四)转院要求,
,,,,【病情要求】,
,,,,1．保守治疗无效。,
,,,,2．怀疑有腹腔内出血。,
,,,,【途中要求】,
,,,,1．注意生命体征变化。,
,,,,2．避免剧烈颠簸,以免加重病情。,

,,,,,,,,,北京朝阳定福庄医院,妇科专家热线电话010-65777228

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