,,,宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与异位妊娠(EP)同时存在的一种病理妊娠性疾病。Duverney在1708年初次报道了该病,随着辅助生育技术的迅速发展,包括促排卵药物的应用以及体外受精胚胎移植(IVFET)术的开展,,HP的发生率明显增加[1]。由于同时合并宫内正常妊娠,,给诊断及治疗带来一定困难,,处理不当,,会延误诊治,,导致不良妊娠结局。本文对河北医科大学第二医院生殖医学科行体外受精胚胎移植患者中发生的7例HP作回顾性分析。

,,,,临床表现及诊断,患者均于孕6～8周出现症状,首发症状均为不同程度的腹痛,其中4例( %)同时伴不规则阴道流血,1例( %)出现贫血、腹肌紧张、里急后重及低血容量休克等症状。7例患者中2例B型超声示宫内单胎,1例B型超声示宫内双胎,见胎心,宫旁一侧见包块,内见孕囊及胎心搏动而确诊为HP,2例B型超声示宫内单胎、见胎心,宫旁未见明显包块,但子宫直肠窝有积液,阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血行剖腹探查术而确诊,2例B型超声示宫内单胎、未见胎心,宫旁一侧可见明显包块而确诊。

,,,,,诊断,HP兼有宫内孕及宫外孕的临床特征,早期患者可无任何不适。腹痛是HP最常见的,有时为 的症状,少数患者可表现为突发性休克,而阴道流血相对少见。主要体征包括：子宫增大,附件包块以及腹膜刺激征。Goldman等[12]强调指出：在辅助生育技术后最初12周内若患者出现腹痛和阴道流血应考虑是否存在HP。特别对助孕后确诊宫内妊娠者一旦出现腹痛及腹膜刺激征者首先要高度怀疑HP。

　　B型超声检查,特别是阴道B型超声检查被认为是最敏感的诊断手段,如发现宫旁有妊娠囊及胎心搏动,即可明确诊断。但对于仅表现为宫旁包块及盆腔积液者,注意与促排取卵后残留继续增大的多个黄素化卵泡及轻度卵巢过度刺激综合征引起的少量腹水区分,必要时应行后穹窿穿刺以明确诊断并及时治疗。由于同时合并有正常的宫内妊娠,易忽略宫旁有无妊娠囊及胎心搏动,故约50%的HP易导致误诊或诊断不清。

,,,,,,,北京朝阳定福庄医院,妇科专家热线电话010-65777228

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