结核病人常以午后低热、消瘦,盗汗及消化道症状腹泻、便秘等为主要表现。本文40例盆腔腹膜结核则以腹部包块为主,占85%,与文献[1]相符。女性盆腔腹膜结核绝大多数继发于全身结核病。由于女性盆腔器官解剖生理特点,其病变范围广,导致临床表现呈多样性而缺乏特异性,给临床确诊带来一些困难,本组40例,仅14例术前诊断为盆腔腹膜结核,误诊率高,应予重视。为了提高术前诊断率,结合本文资料提出如下几点诊断参考。

　　女性生殖器结核多见于20～40岁,本组平均发病年龄为 岁,40岁以下占85%,不孕症55%,与文献[1]报道相近。提示：对年轻的盆腔肿块尤其伴有原发或继发不孕者,在未明确肿块的性质之前,不可轻易排除盆腔结核。

　　对长期低热、消瘦伴腹水、盆腔包块患者,应结合临床表现和其他辅助检查综合分析,尤其对B超提示卵巢肿瘤患者,应仔细鉴别包块特性,结合性包块多为纤维包裹性积液或纤维粘连形成的团块,确诊肿块分布不规则,界限不清,软硬不等,不活动,叩诊浊音或浊鼓音者。

,,,,,B超常显示包块不规则,边界不清,有分隔液性暗区、光斑或光带,包膜不清的混合性或实性占位。对于有腹水患者,应抽腹水涂片抗酸染色检查或做结核分支杆菌培养,对盆腔结核的诊断有很大帮助,或检查乳酸脱氢酶,腹水乳酸脱氢酶升高,腹水乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶之比值1[2]。对阴道流血者,应常规做诊刮,因5%子宫内膜结核来自附件结核,本组有2例通过诊刮病检而确诊。使用腹腔镜检查可以直接观察到盆腔内病变情况,并可通过取活检确诊。

　　对临床高度怀疑结核者,可选择诊断性抗结核治疗,本组2例盆腔包块伴发热、腹痛、X线胸片提示肺结核,即采用抗结核治疗,病情很快好转,3个月后复查,腹腔包块消退。

　　当肿块型盆腔腹膜结核与卵巢肿瘤难以区别时,剖腹探查是一种较好的诊治措施。本组36例经过剖腹探查,病检而获确诊及治疗,术中对大网膜,腹膜上的病灶尽量予以切除,对包裹性包块应打开囊腔吸净积液、清除干酪样坏死组织,术后联合抗结核治疗,可以起到促进病灶消退,缩短病程作用,并减少术后复发。

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