阑尾炎是妊娠期最常见的急腹症之一[1]。Mays[2]报道发生率为 %～ %,我院发生率为 %(7824,375),这可能与我院妊娠妇女基数小有关。妊娠期急性阑尾炎的主要临床症状和体征与非妊娠期急性阑尾炎不同,表现为早期不典型,但压痛点仍多位于麦氏佰尼点,中晚期腹痛、消化道症状明显,但压痛点多向上移位于宫底右下方2~3横指处,与妊娠时间有关。因为妊娠早期子宫增大不明显,而中晚期则由于阑尾、盲肠被增大的子宫体抵挤上移致压痛点向上移位。

,,,,,此时尚应与少数中晚期孕妇会出现的上腹部、脐区或弥漫性腹痛鉴别,否则会误诊为阑尾炎。传统方法认为,妊娠合并阑尾炎只要确诊,应立即采取手术治疗[3]。根据笔者的临床观察,妊娠合并阑尾炎的治疗应根据患者的具体情况采取个体化治疗方案。本组18例评分≤3分患者采取保守治疗,经静脉滴注广谱抗生素抗感染,,腹痛缓解时间平均 ,d。

　,　临床中,有时医师、患者及家属担心手术治疗会引起早产、流产,其实这种认识是没有必要的。此类患者多为化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎,若延误手术时机会导致病情恶化。由于妊娠增大的子宫把大网膜和小肠分隔开,阻碍大网膜的游离和包裹作用,加上盆腔器官充血,容易导致阑尾化脓、坏疽、穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症发生率明显高于非妊娠期急性阑尾炎。黄志芳[4]报道妊娠期急性阑尾炎35例中,并发症发生率达 %,其中包括死胎、胎儿宫内窘迫、宫内感染、早产、流产等严重并发症,均发生在未及时、早期手术的病例中。

,,,,,妊娠期急性阑尾炎的手术中切口选择应根据孕周大小选择,尽量选择经腹直肌探查切口,术中尽量减少对腹腔内的干扰,以尽量减少母婴并发症发生的危险性。手术操作尽量轻柔,腹腔内不轻易用手指探查,尽量使用小型浅拉弓,减轻对子宫及附件的刺激、损伤。对化脓性阑尾炎切口可用碘伏清洗,保护切口、预防感染。手术过程中,每一个细节均应规范无菌操作。同时,在围手术期给予硫酸镁保胎治疗十分重要,以后再根据患者情况逐渐减量直至完全停药,用药期间一定要监测患者的尿量、膝反射和呼吸,谨防硫酸镁中毒。如果已近孕晚期,估计胎儿基本成熟,可以先剖宫产,再腹腔探查切除阑尾。

,,,,,,,,北京朝阳定福庄医院,妇科专家热线电话010-65777228

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