加强医疗安全管理的体会

 

秦周顺

（林州市人民医院，河南林州456550）

摘要：本文介绍了我院在加强医疗安全管理方面，坚持持证上岗、控制病床、分级管理、强化培训及改进服务等做法，对保障医疗安全起到了积极的作用。

关键词：医疗安全  分级管理

随着人们生活条件改善及医保、新农合政策的不断完善，广大病人对医疗质量与安全的期望日益增高，加强医疗安全管理成为目前医院管理的一个重点。基层医院由于面临病源逐渐增多、人才技术有限等多种矛盾，医疗安全管理难度越来越大。我院近两年高度重视医疗安全管理工作，严格依法执业，加强质量管理，开展人性化服务，取得了一定效果，现总结如下。

一、做法

1、持证上岗

严格执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、及《护士管理办法》，坚持人员持证上岗制度，医护技三类技术岗位必须证岗相符，对于新毕业大学生、研究生实行执业医师带教制，不能单独处置及手术。对于不能考取执业证书的医技人员一律实行转岗。对于护理岗位则要求持证准入。同时实行不持证、不定资，证不符、不晋档的工资制度，激励低年资员工努力学习钻研技术，积极考取证书。

2、控制病床

每个病区单元均要根据当地病源结构适宜设置，床位数宜在30—40之间，加床宜控制在10%以内。当病源超过病床50%时，则需加设病区单元。同时，制定入出院标准，采取多种措施，加快病人周转，充分发挥每张病床的大效应。对于一些不具备分设病区单元又确需加床的专科，也可采取专科就近整合的方式解决加床问题。

3、分级管理

⑴认真执行三级医师查房制度。切实做到管床医师一日两查房，主治医师一日一查房，副主任医师每周两次查房。

⑵实行院科组三级质控制度。医务科、护理部、感染管理科每周组织一次质量与安全检查，每季度开展一次质量与安全评比。临床及医技科室成立质控小组，由科主任、护士长、医护专家组成，每周活动一次。此外，各科成立业务小组，平均四五个人为一个小组，评选出一位业务组长，负责技术指导与督查。

⑶实行三线值班制。除了一线值班外组织临床主任参与全院二线值班，着重解决非办公时间疑难会诊及危重抢救问题，业务副院长、医务科长参与三线值班，负责协调解决重大疑难问题。

4、强化培训

针对临床技术岗位多、质量环节多特点，每年坚持分门别类的质量与安全培训，年初制定培训方案，细化到专业，具体到标准，分步逐月实施，让每位医务人员学法懂法，学规范用规范，工作有标准，班班讲安全。同时开展医患纠纷讲评，深入剖析经验教训，通过活生生的案例让所有医务人员汲取教益，强化安全意识。

5、改进服务

充分考虑时间、空间、速度等服务要素，制定改进服务刚性要求，并督促落实。

⑴医生在呼吸窘迫、重度心衰、休克、频繁抽搐、急性脑疝等危重病症情况下，不能离开病人。

⑵术后 天、高危妊娠、昏迷、心律失常及其他生命体征不稳定时，必须实施监护。

⑶危重病人1分钟内开始抢救、2分钟内开通静脉通道、吸氧；病人入院后，护士1分钟内到位，医生5分钟内到位；查房每位病人不少于5分钟。

⑷特护、一级护理病人，护士必须亲自进行生活护理。

二、讨论：

1、目前基层医院面临病人增多与医护人员不足，专科有待发展与技术支撑不足的双重矛盾。尽管如此，也要把依法执业放在首位，做到有序发展，持证上岗。执业证书的背后体现的是技术水平。无论什么技术岗位，有证、证符才有技术保障，否则，医疗质量与安全就存在隐患。

2、由于病人日渐增多，病床有限，各科加床现象普遍，有些病区加床甚达50%以上。从表面上看，这种做法缓解了病人住院难的矛盾，但医疗质量与安全就难于保障。因此，病区单元不可过大，病床应与医技人员相匹配，加床宜控制在10%以内。病区单元应以病源为导向，宜合则合，宜分则分。

3、保障医疗安全，落实各项医疗制度是关键。其中，三级医师查房制度最为重要，如何能不折不扣把各项制度与规范落实到各个医疗环节中去，有赖于院科组三级质控组织层层把关，深入督导，严格管理。

4、医疗安全和每位医务人员的业务素质息息相关，只有通过不断培训，着力提高所有医务人员业务水平，增强质量与安全意识，才可能使各项医疗制度落地生根。在提高诊疗水平中求质量，在规范医疗行为中保安全。

5、医疗技术具有不确定性、人为干预性等特点，存在固有误差。只有通过改进服务，加强人性化服务，才能彻底打破医患障碍，消除错误的人为干预，才能密切观察病情变化，及时发现早期合并症，有效减少固有误差，实现医疗安全。