子宫肉瘤是一种罕见的高度恶性的女性生殖器肿瘤,约占女性生殖器恶性肿瘤的 %~ %,占子宫恶性肿瘤的1%~3%。患者疑问：“子宫肉瘤最喜欢突袭子宫那些部位呢?”重医附二院学府医院妇科专家宋红主任表示：子宫间壁、子宫内膜下、子宫体侧壁、子宫圆韧带、子宫骶骨韧带等都是子宫肉瘤喜欢突袭进军的地方。子宫平滑肌瘤开始均从肌层发生,倘若肌瘤一直位于肌层,则称为“壁间肌瘤”或“间质肌瘤”最为多见。宋主任指出：壁间肌瘤常为多发,数目不定,往往有一个或数个较大的,有时可为极多小瘤结节,分布全部子宫壁,呈不规则团块状融合,构成多发性子宫平滑肌瘤。有的则在进展中累及宫颈或深达穹窿,而易与原发性宫颈肌瘤相混淆。壁间肌瘤因血循环较好,一般瘤本身较少发生退变,可使宫体严重变形,且影响子宫收缩,由于子宫体积增大,内膜面积增加,故常引起月经周期过多、过频及经期持续时间延长。子宫肉瘤肌瘤在生长进展过程中,常向阻力较小的方向进展。宋主任表示：当其突向子宫腔后,其表面仅覆盖一层子宫内膜,称为“粘膜下子宫平滑肌瘤”,甚至仅以一蒂与子宫相连。粘膜下肌瘤成为子宫腔内异物而引起子宫收缩,被排挤下降,瘤蒂也逐渐被拉长,当达到一定程度时肌瘤可经过宫颈管,垂脱于中甚或突出于外阴口,同时蒂部所附着的宫壁亦被牵拉,而向内凹陷,当凹陷增大,可形成不同程度的子宫内翻。粘膜下肌瘤由于瘤蒂血运较差,并常伸入内,故易感染,坏死、出血。肌瘤若向子宫体表面突出,其上由一层腹膜覆盖(没有包膜),称为“浆膜下子宫平滑肌瘤”。宋主任介绍：若继续向腹腔方向进展,最后亦可仅由一蒂与子宫相连,成为带蒂的浆膜下子宫平滑肌瘤。瘤蒂含有之血管是肌瘤的 血循环。如发生瘤蒂扭转,瘤蒂可坏死断离,肌瘤脱落于腹腔,贴靠邻近器官组织如大网膜、肠系膜等,获得血液营养而成为“寄生性肌瘤”或“游离性肌瘤”。但可使大网膜血管部分扭转或阻塞而发生漏出作用,形成腹水等引起腹部症状。肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者,称为“阔韧带肌瘤”,属于浆膜下类型。但还有一种阔韧带肌瘤,系由阔韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成,与子宫壁完全无关。阔韧带肌瘤在其增长进展过程中常使盆腔器官、血管等发生与形态改变,尤其是输尿管变位,造成手术治疗上的困难。子宫圆韧带、子宫骶骨韧带也可发生肌瘤,但较少见。宋主任分析：子宫颈部肌瘤的进展同子宫体。但由于其解剖的特点,当肌瘤进展增大达一定程度时,容易产生邻近器官的症状,常造成分娩障碍,也使手术增加很大困难。子宫平滑肌瘤90%以上生长于子宫体部,仅少数(48%)发生于子宫颈,且多在后唇。在体部者,多长于子宫底,后壁次之,位于前壁者比后壁少一半,而以两侧者最少。就肌瘤的类型而言,以壁间肌瘤最多,浆膜下肌瘤次之,粘膜下肌瘤比较少见。
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