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乳腺癌的扩散是癌细胞借助变形运动,直接蔓延或穿过血管或淋巴管进入组织,建立转移灶。癌的扩散是一个很复杂的过程,现分别叙述如下：
1、直接蔓延：
乳房内的癌肿不断增大、向周围组织侵犯,累及乳房皮肤、乳头、胸大肌及筋膜等,并与之固定,表面出现较大的凹陷,皮肤出现水肿,呈橘皮样或溃疡改变。导管内癌沿乳腺导管系统蔓延,可仍保持导管内生长。
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2、沿着淋巴管扩散：
乳腺癌的主要扩散方式是沿淋巴管转移。其方式有2种：
①认为癌组织是沿淋巴管生长,直接蔓延至淋巴结周围的间隙。
②癌组织是以癌栓的方式,随淋巴液的流动扩散到淋巴结。癌细胞侵犯淋巴结后,在适宜的条件下,将不断增殖成癌细胞团,直到累及整个淋巴结。一般说,病程越晚淋巴结受侵犯的数目越多,也越容易见到结外蔓延。当腋淋巴结出现了广泛转移时,其输入淋巴管常可被阻塞,引起淋巴逆流,使癌栓得以逆行扩散到癌肿周围的皮肤,成为一粒粒的红色或暗红色的小结节-卫星结节。此外,当癌瘤广泛浸润乳房组织,阻塞了皮肤淋巴管与乳腺内淋巴管的通路时,造成从乳腺引流来的淋巴液逆流,使得部分癌栓随逆流的淋巴液经其皮淋巴管转移至对侧乳房或对侧腋下淋巴结,并形成新的癌灶,这是经淋巴管造成的转移。可是在实际情况下,癌细胞的扩散不易把血管和淋巴管播散截然分开,因为在静脉和淋巴管之间有许多交通支,常使血液和淋巴液中的成分互相交换,有时还会不经淋巴结直接人胸导管进入血液,开始了血行扩散。
3、沿着血管扩散：
乳腺癌晚期,癌瘤可沿血管扩散到远处的重要器官(如肺、肝、骨等)。癌细胞进入血液的途径有以下几种形式：
①侵犯静脉管壁入血：癌组织侵犯静脉壁是造成癌细胞入侵血液循环的最常见途径。静脉被侵犯与癌瘤的分化程度有一定关系,癌瘤分化程度越低,静脉侵犯率越高。
②经淋巴途径入血：已侵入淋巴管的癌细胞可随淋巴液流入胸导管或右淋巴导管后,在左右两侧颈静脉角附近汇入体静脉,引起血道播散。有人发现区域淋巴结内血管侵犯率相当高,因此从血管侵犯的意义来看,在区域淋巴结内找见血管侵犯,比在原癌瘤内找见血管侵犯更为严重。学者们认为,人体的淋巴系统与血液系统间的通道很多,故诸多的通道成为癌细胞经淋巴途径入血的重要基础。
③由组织直接入血：癌细胞可借助阿米巴运动,直接进入癌组织的小静脉,也可由淋巴结、淋巴管及其管壁到组织中去,然后再由组织间隙直接穿过血管壁,进入血液。
④血管外伤时渗入血管：当癌瘤遭受意外创伤(如取材活检时方法不当或检查癌瘤手法过重或其他原因挤压等),癌灶内血管壁出现缺损,癌细胞可经血管壁的破损渗入血管,从而引起血行扩散。