成都市锦江区人民医院,
028-86628120,小儿（本文指小于6岁儿童）腹股沟疝是小儿外科最常见的疾病,是常见的腹外疝,发病率占全部腹外疝的75%～90%。腹股沟疝多发于男性,男女发病比例约为15:1,右侧比左侧多见,可能为男性右侧下降较晚所致。其病因与所有腹外疝相同：(1)
腹壁强度降低,小儿中最常见的是精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管导致腹壁强度降低,生物学研究表明腹壁强度降低可能系腱膜中胶原代谢紊乱所致,主要是羟脯氨基酸含量减少,影响了腹壁强度,(2)腹内压力增高,小儿经常哭闹是引起腹内压增高的常见原因。后者多促使疝内容物进入疝囊。小儿腹股沟疝被认为是先天性疾病,发病后除少数在出生后数月内可自行痊愈外,绝大多数患儿随年龄增长,疝逐渐长大,必须手术治疗才能痊愈。北京朝阳医院京西院区疝和腹壁外科王宝山
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小儿腹股沟疝系先天性腹膜鞘状突未闭或闭合不全所致,而非肌肉薄弱,一般单纯疝囊高位结扎术即能达到满意疗效,无需行修补术。因此,小儿腹股沟疝的治疗原则是施行疝囊高位结扎术。疝囊高位结扎术的术式主要有开放式疝囊高位结扎术和腹腔镜疝囊高位结扎术,目前认为腹腔镜治疗小儿腹股沟疝正逐步替代传统开放手术而成为主要的术式,但术前应就病例特点具体化分析,部分小儿仍然需要行传统的开放术式为宜。
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腹腔镜疝囊高位结扎手术方式包括:(1)经腹腔内环口缝扎术。手术分别于左、右脐旁3cm处做 小切口,置入两把操作钳,在腹腔内用带线针从疝环内侧开始间断做2～3个Z形缝合关闭内环口,腹腔内缝合打结。此术式缝合可靠,但由于在腹腔内缝合、打结,操作较繁琐,有损伤肠管、输精管、精索血管的危险,故我国目前开展不多。(2)体外打结行疝囊荷包缝合术。于脐旁左侧3cm处做
cm小切口,置入操作钳。于患侧内环口体表投影处做 小切口,刺入疝针,在腹腔镜监视下,通过疝针将线环绕在内环口下方腹膜,挤压疝囊残余气体,拉紧环线打结,关闭内环口,线头埋入针眼切口皮下,切口无需缝合。此术式操作操作安全、简便,符合传统手术习惯,取材方便,费用低,目前成为儿童腹腔镜手术的主要方式。