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疝气病的发生,在不同性别间有着明显差异,据统计男性好发腹股沟疝,尤其是斜疝,而女性则易发直疝。
老年人腹股沟直疝,伴有腹肌张力逐渐减弱和腹股沟后壁内侧(腹横筋膜)轻度膨出,除了有轻微不适感外,并没有任何症状。由于其疝囊是-个膨出,囊颈是最宽部分、所以没有发生绞窄的危险。偶尔疝会增大,疝囊变长,越过腹股沟韧带下降至阴囊,这时疝囊颈不再是最宽的部分,就有发生绞窄的危险。
腹股沟斜疝则不同。由于它发生在先天性未闭的鞘状突处,从定义上其有一个狭窄的颈部,即腹股沟管内环,疝囊沿着精索在其筋膜下移行。初起时,由于疝环被牵拉而发生疼痛,但时间久了,这种烧灼性疼痛会消失,随后有不适或下坠感。这种感觉老年人常可耐受,尤其是因为使用合适的疝带能使之缓解,同时老年病人活动量相对较小,亦可能几年内都不增大,但若逐渐增大,则腹股沟管后壁可被伸展,疝囊下降进入阴囊,腹股沟管被拉长,这时疝带就不再起作用。股疝女性比男性多见,尤其多胎妊娠的老年妇女多见。其原因可能为妇女骨盆较宽,联合肌腱和陷窝韧带发育薄弱,以致造成股管上口宽大松弛有关,多次妊娠使腹腔压力增加是形成股疝的诱因。股疝的疝囊颈部狭窄,因其内缘为锐利的陷窝韧带。股疝内容物进入股管时,几乎垂直向下。但出卵圆窝后,又转向前,构成锐角,更增加了疝囊颈的相对狭窄,这种特殊的解剖因素是股疝易嵌顿的主要原因。股疝一般较小,若病人很瘦或近来体重减轻,股疝可以显而易见,但在肥胖病人,股疝则不明显,不容易被发现。所以老年人肠梗阻病人,要注意检查是否股疝所致。
脐疝常发生在肥胖的男女老年人。同股疝一样,常有一小块长期粘附的网膜,经边缘锐利的颈部脱出,继而肠管亦可进入疝囊,尤以横结肠多见。大网膜与疝囊间往往很早就发生粘连,故多有-定症状,如局部疼痛不适或上腹部隐痛,但无论男性或女性老年患者多可习惯于脐疝引起的轻微不适。因构成脐疝囊口的筋膜环坚硬锐利,故脐疝发生绞窄的危险性很大。