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痛风关节炎的诊断

.类风湿性关节炎 多见于青、中年女性，好发于手指小关节和腕、膝、踝、骶髂和脊柱等关节，表现为游走性、对称性关节炎，血尿酸不高，类风湿因子多阳性，X线示关节面粗糙，关节间隙狭窄，甚至关节面融合，与痛风所致的骨质缺损明显不同。

2.假性痛风 为关节软骨钙化所致，老年人多见，膝关节易累及，急性发作时症状酷似痛风，但血尿酸不高，关节滑囊液检查含焦磷酸钙结晶或磷灰石，X线片示软骨钙化。

3.化脓性关节炎和创伤性关节炎 血尿酸不高，化脓性关节炎滑囊液内含大量白细胞，培养可得致病菌；创伤性关节炎常有较严重的受伤史，可作鉴别。

4.蜂窝织炎 痛风急性发作时，关节周围软组织常明显红，若忽视关节本身症状，易误以为蜂窝织炎，后者血尿酸不高，而畏寒发热及白细胞增高等全身症状更突出，且往往不明显。

5.其他 急性期须与红斑狼疮、复发性关节炎及银屑病关节炎鉴别。慢性期则须与肥大性关节病、创伤性及化脓性关节炎的后遗症鉴别。血尿酸检查有助诊断。

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本研究的目的是探讨2型糖尿病与痛风之间的双向关联。我们分析了来自新加坡籍华人的健康研究的随访数据，对已确诊为糖尿病或痛风的人群作了随访I和II。随访中的研究对象均已排除癌症或心血管疾病。分析I：2型糖尿病合并痛风，排除单纯痛风患者后，最终入选对象为31137例；分析II：痛风合并2型糖尿病，排除单纯糖尿病患者后，最终入选对象为28668例；Cox回归模型被用来估计相对危险度（RR）。在分析I中，糖尿病合并痛风相对危险度为0.77（682例），95% 可信区间为 0.60–0.97；在分析II中，痛风合并糖尿病相对危险度为1.36（2223例），95% 可信区间为1.12-1.63，但该数据在校正高血压和体重指数后变得微不足道—相对危险度为1.21，95% 可信区间为 0.83-1。痛风合并糖尿病的研究经BMI（P =0.04）和高血压（P =0.007）校正，对于BMI小于24的研究对象来说，其影响很小；而对于合并高血压的研究对象而言则有重大意义。总之，我们的研究结果表明，糖尿病继发痛风的风险较低，而痛风继发糖尿病在正常体重和非高血压的人群呈正相关。

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