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儿童言语、语言障碍诊断的过程

（一）、筛选

筛选是言语、语言障碍诊断评估工作的第一步。筛选一般采用简单易行的言语、语言工具，以甄别需要进一步作言语、语言障碍鉴别的儿童。筛选可由教师、语疗师或言语病理学家来做。筛选一般是定期举行的，形式多采用让儿童仿说、回答问题、依指令行事、数数、复述、看图说话、简短交谈或听写、抄写等方式进行。通过此环节，能够将在构音、语流、声音、语言理解、语言记忆、语码转换以及语用等方面有明显障碍的儿童检测出来。当筛选出需要作语言鉴定的儿童后，再将这些儿童转介给专门的言语、语言障碍诊断评估机构作进一步的检查鉴定。

（二）、诊断评估

1、检查测试

（1）听力测试——目的是了解儿童的语言障碍是否因听力障碍引起，如果儿童确实存在着听力或听觉神经系统疾病，需在进一步检查听力损失的程度，以确定儿童的听觉能力以及听觉反馈是否健全。如果儿童的听力受到损害，那么在矫治训练前，应先讨论采用怎样的医学手段弥补听力不足，并验配合适的助听设备，为语言矫治与教育打好基础。

（2）智力测试——目的在于确定儿童的语言发展与治理发展之间的关系。若存在关系，在语言训练过程中，还应考虑智能、社会适应性等方面的问题。

（3）构音检查——这是确定言语、语言障碍类型、考察障碍原因的重要依据，因而该环节在整个检查过程中显得非常必要。构音检查首先应检查患儿的构音器官，如肺、呼吸、喉、声带、口腔、鼻腔、面神经等影响构音功能正常发挥的各器官是否存在问题。一般而言，重度言语、语言障碍儿童往往能通过这部分检查发现障碍所在，这为下一步的矫治训练提供了依据。

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诊断与评估过程中应注意的问题

1、要充分考虑儿童的发育特点、语言获得特点、认知特点、年龄特点，不要将儿童的认知局限、发育局限和语言获得的年龄限制误认为言语、语言障碍；

2、要充分考虑被评价者的语言背景和文化背景，切莫将被试的语言背景、知识背景和文化背景的贫乏误认为是言语、语言障碍；

3、评估时要注意儿童的身体与情绪反应，评估应在儿童身体状况良好、心情充分放松、有积极配合意向的情况下进行；

4、语言障碍的评估应与障碍者的心理评价结合起来，因为语言障碍影响交流，但又不易被人所理解，长此以往，语言障碍者就很有可能伴有心理障碍，有人甚至对交生恐惧，因而产生自卑、自闭、烦躁等倾向。评估时面对陌生人，这种倾向往往表现得愈加突出。对此，除要求评估者在评估前与患儿建立良好的关系外，评估者还应多观察、多疏导，及时调整评估计划，以评估的科学、准确；

5、如果对智力障碍儿童作言语、语言障碍的评估，还应与障碍者的智力评价相结合。

常见儿童言语障碍成因:

1.自闭症儿童的沟通困难：有明显的语言迟缓，约有四成自闭症儿童没有语言能力，另外两成缺乏功能性语言。部分会使用语言的儿童，与同龄之儿童比较，未能如他们般与人持续对话。甚少对周围环境产生兴趣，各种官能障碍。缺乏主动沟通技巧，难以掌握沟通技巧，社交发展障碍。重复性及局限性的行为模式。如何提升其沟通能力，视觉策略，社交故事，辅助或另类沟通方法（图片交换沟通系统），心智解读。

脑瘫儿童的沟通困难：如同时有智障，语言发展迟缓。口肌能力较弱、协调能力较弱。影响咬字发音，影响吞咽能力，流口水，影响社交。为提升其沟通能力，可增加环境刺激，制造沟通机会，口肌训练。

2.唐氏综合症儿童的沟通困难:

理解句子结构能力较弱，肌肉张力较弱，舌头口部活动性较差。

理解被动句式有困难。大舌头，阻碍舌头活动，影响说话清晰度。

生字字库存量较少，喜欢用短句及简单句式做表达。

理解抽象词语较弱(例：形容词，量词等)。思考与短暂记忆有困难，应用较复杂的句子结构时有困难。

思考短暂记忆有困难，进行对话时有困难。

如何提升唐氏综合症儿童的沟通能力:用具体日常生活经验连接抽象概念，制造沟通机会，口训练。

3.巨脑回儿童沟通困难：语言发育迟缓。用具体日常生活经验连接抽象概念。增加环境刺激，制造沟通机会。

提升语前技巧:

1.目光接触，留意别人的对话，所指的物件。先用孩子喜欢的东西吸引其注意力，然后移动自己眼前，讲出物件的名称。当孩子开始有目光接触时，应立即给予物件作为奖励，慢慢加长专注的时间。

2. 轮流作转，轮流对话的基础。

3. 对自己的名字有反应，理解对话的基础。所有人用同一个名字叫孩子，避免混淆。日常尽量用名字称呼他。叫孩子的名字后，他有反应便给予奖赏。

4.模仿动作，发音，模仿语言的基础。先从容易动作开始，活动范围应在身体前面和中间位置，让孩子易于模仿，也能看到自己的手部活动。先取得目光接触，然后示范动作。如他没有反应，便轻托他的手一起做，同时给予赞赏，渐渐减轻提示与帮助。利用任何机会鼓励孩子用手势与人沟通，表达基本的需要，例如用食指指向想要的东西，点头或摇头。要重复给予适当的发音刺激，在日常生活所有事物，无论动作或物件，均给予配音。如果孩子能模仿口形或发音回应，即使发音不正确，都要予以赞赏和鼓励。

5.提升玩游戏技巧，提升对周围环境的认知，诱发沟通动机，象征技巧，语言的基础。

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