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儿童言语、语言障碍诊断的过程

（一）、筛选

筛选是言语、语言障碍诊断评估工作的第一步。筛选一般采用简单易行的言语、语言工具，以甄别需要进一步作言语、语言障碍鉴别的儿童。筛选可由教师、语疗师或言语病理学家来做。筛选一般是定期举行的，形式多采用让儿童仿说、回答问题、依指令行事、数数、复述、看图说话、简短交谈或听写、抄写等方式进行。通过此环节，能够将在构音、语流、声音、语言理解、语言记忆、语码转换以及语用等方面有明显障碍的儿童检测出来。当筛选出需要作语言鉴定的儿童后，再将这些儿童转介给专门的言语、语言障碍诊断评估机构作进一步的检查鉴定。

（二）、诊断评估

1、检查测试

（1）听力测试——目的是了解儿童的语言障碍是否因听力障碍引起，如果儿童确实存在着听力或听觉神经系统疾病，需在进一步检查听力损失的程度，以确定儿童的听觉能力以及听觉反馈是否健全。如果儿童的听力受到损害，那么在矫治训练前，应先讨论采用怎样的医学手段弥补听力不足，并验配合适的助听设备，为语言矫治与教育打好基础。

（2）智力测试——目的在于确定儿童的语言发展与治理发展之间的关系。若存在关系，在语言训练过程中，还应考虑智能、社会适应性等方面的问题。

（3）构音检查——这是确定言语、语言障碍类型、考察障碍原因的重要依据，因而该环节在整个检查过程中显得非常必要。构音检查首先应检查患儿的构音器官，如肺、呼吸、喉、声带、口腔、鼻腔、面神经等影响构音功能正常发挥的各器官是否存在问题。一般而言，重度言语、语言障碍儿童往往能通过这部分检查发现障碍所在，这为下一步的矫治训练提供了依据。

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评估的目的是为了确定儿童的言语、语言障碍类型和程度，内容包括儿童对语言的理解水平、儿童话语中语音的可懂度、儿童运用语言的复杂程度以及儿童对交流过程的把握度等。

对儿童言语、语言障碍类型与程度的评估主要采用测试、观察和调查三种方式。

（1）测试——利用仪器和评估诊断工具对已筛选出的儿童进行诊断，以确定其障碍的类型、程度。诊断内容包括构音、语流、嗓音、表情、手势、语义、语用等几个方面，可采用看图说话、跟读、朗读、回答问题、交谈、复述或操作工具等形式进行。

（2）观察——在接受语言测试时，儿童可能会因为心理紧张而出现假性的言语、语言障碍，为使诊断可靠，还应同时采用观察的方法以获得儿童语言能力的真实情况。观察主要是观察儿童的日常交际行为与绩效，如儿童的交际兴趣、手段、心理、成败率等。

（3）调查——调查儿童的语言环境、父母语言发展史和儿童以往病史等，都能够为诊断和提供帮助。

诊断与评估过程中应注意的问题

1、要充分考虑儿童的发育特点、语言获得特点、认知特点、年龄特点，不要将儿童的认知局限、发育局限和语言获得的年龄限制误认为言语、语言障碍；

2、要充分考虑被评价者的语言背景和文化背景，切莫将被试的语言背景、知识背景和文化背景的贫乏误认为是言语、语言障碍；

3、评估时要注意儿童的身体与情绪反应，评估应在儿童身体状况良好、心情充分放松、有积极配合意向的情况下进行；

4、语言障碍的评估应与障碍者的心理评价结合起来，因为语言障碍影响交流，但又不易被人所理解，长此以往，语言障碍者就很有可能伴有心理障碍，有人甚至对交生恐惧，因而产生自卑、自闭、烦躁等倾向。评估时面对陌生人，这种倾向往往表现得愈加突出。对此，除要求评估者在评估前与患儿建立良好的关系外，评估者还应多观察、多疏导，及时调整评估计划，以评估的科学、准确；

5、如果对智力障碍儿童作言语、语言障碍的评估，还应与障碍者的智力评价相结合。

儿童言语障碍训练早期干预

（1）构音干预：包括构音训练、音素水平、音节水平、单词水平和句子水平。

（2）口功能训练：伴口腔运动功能问题儿童可进行口功能训练。

（3）语言顺畅性干预：游戏、重说、复诵、故事接龙、儿歌、童谣等。

（4）发音干预：听力障碍和智能迟缓儿童进行的发音训练。

包括心理、咨询、认知行为，即制定目标、以语言师为主导与家庭配合方式以及逐渐扩展词语、“听力轰炸”、词与实物结合的个体干预策略。

具体语言障碍类型有以下几种：

1.无语：这类儿童又可分为两类，一类为对简单单词、指令、呼叫等均无反应，对语言符号对应事物关系不能建立，未有任何符号形式表达的；另一类为能理解简单单词、指令，且对呼叫有反应，对语言符号对应事物关系能建立关系，未有任何符号形式表达。但无语儿童听力均属正常。

2.鹦鹉学舌：这类儿童表现为立即仿说和延宕仿说两种，这两种仿说表达形式多数为不具有沟通意图。

3.音调、音量异常：说话音调和音量变化不明显或无变化，朗读文章或与人交流没有抑扬顿挫，在不同的情境中不能正确使用不同的音量。

4.代名词使用错误：对“你”、“我”、“他”等代名词分不清，使用混淆，如儿童自己要吃饭时，他会说“你要吃饭”。

5.对语言所表达的事物所指示的内容不理解，不懂得语言其真正的含义。

6.不会使用问句，不理解因果关系，语法结构不理解。

7.不会正确使用各发音器官，发音错误或根本听不清所说的内容。

8.交流态度不良，不能注意他人的动作，视觉交流时间短，不能与他人对应活动，不能建立提问与应答关系。

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